四川挂网采购模式与互联网药品集中采购模式之比较

    集中招标采购诞生五年多来，围绕招标的种种争论一直甚上尘嚣，自2004年年初13家行业协会联名上书国务院要求停止药品集中招标采购之后，2005年9月发改委最新发布的22种药品降价令中首次做出了关于暂停其所列药品公开招标的规定，这被部分业内人士认为是终结药品集中招标采购的一个信号，也引发了业界对今后药品集中招标采购相关政策走向的猜想。
    2005年度，全国各地陆续涌现出了四川挂网采购模式、河南四位一体模式、上海闵行的三次限价模式以及青岛、鹤壁等地的财政支付等新的招标模式。其中，专家认为，四川挂网采购模式是对现行药品招标进行的变革探索，有可能是今后药品招标的一个发展趋势。
    那么，什么是四川挂网采购模式呢？挂网采购模式又被称为：“滚屏网上竞价投标”。该模式总体来说，就是在网上公布药品目录和每个药品的最高限价，各医疗机构按照不超过挂网价格的要求进行网上竞价采购。
    我公司已经成功的参加了三次四川省挂网采购，我们总结了一下的流程：
    首先，根据挂网目录范围，在规定的时间和范围内，药品生产企业或药品生产企业委托的药品经营企业按要求递交书面和网上资料，进行资格申报，经审核，资料合格的将在网上予以公示。
    然后，企业可以根据网上公布的挂网药品最高采购限价（该价格参考全国其他省市招标价格并结合四川省自身情况，按照国家发改委《药品差比价规则（试行）》、《药品差比价规则（试行）有关问题的通知》制定），在规定时间内进行报价。例如某药品最高限价为10元，不同生产企业根据自己产品的质量层次在10元以内上报价格，经招标办确认后，当场签订“四川省挂网药品服务合同”，并交纳挂网药品每个品规200元的信息处理费，不被确认的药品则不被纳入全省医疗机构采购使用范围。四川省二级甲等及以上的非营利性综合医疗机构、三级乙等及以上的非营利性专科医疗机构、中央在川医疗机构全部招标及各市州全部跟标的医疗机构只能采购被纳入全省医疗机构采购使用范围的药品。
    四川挂网采购模式因为有效地压缩了中间环节的水分，比传统招标方式更先进，所以得到了国家卫生部的肯定。2005年12月7-8日，卫生部监察局委派卫生部规划财务司组织全国各级卫生行政部门相关领导及其他相关部委领导，在四川成都召开“药品集中招标采购研讨会”。卫生部监察局希望借此次会议将四川省医疗机构药品集中采购统一挂网模式向全国介绍。因此，许多业内人士认为：挂网采购是从以前传统的招标延续过来的，今后的发展趋势是逐步替代之。
    但是，四川挂网采购模式也存在着很多的问题：挂网模式实行以后，药品最高限价被定的过低，一部分企业失去了操作空间，不得不放弃四川市场。从第一批挂网结果来看，有数据显示，有104个药品品种在网上没有任何企业申报竞标，其中包括洁尔阴洗液、健胃消食片、复方草珊瑚含片等知名常用药品。四川挂网采购模式在药品企业之间造成了一种恶性竞争，单纯以低价为取向，忽略了企业的科技成本和品牌等因素。这一点尤其是对国内制药企业打击更大，而对国外制药企业却不起作用。因为，国外（或合资企业）的拥有专利的品种通常在第一质量层次，而大量国内企业的仿制药却都集中在第二质量层次，造成国内企业之间竞相降价，导致恶性竞争。严重影响了民族企业的发展。明显违背了 ‘质量优先，价格合理’的原则。在我认为，正如中国人民大学商学院研究员、我国药品集中招标采购政策及方案的制定者之一李宪法所说的：“我曾经听过‘四川模式’的推介。实际上是网上竞价采购。和传统招标相比，更加公开、透明，竞争更加充分。但是现在各地都在探索招标模式，不能说四川模式就最好，也不一定就能在全国推广。” 而李法宪认为：随着药品集中采购方式的转变，我国医药电子市场将迅速崛起，并对中国的药品流通产生重大影响。药品在网上集中采购将逐步取代大家所熟悉的招标采购，并成为一个不可避免的发展趋势。也就是互联网药品集中采购模式。
    谈到互联网药品集中采购模式，首先，先要谈到药品集中采购的GPO（Group purchase organization）模式，这是国外尤其是美国广泛采用的药品流通模式。即由主管部门主持，中介企业具体操作，以医疗单位药品需求为基础，和药品生产企业进行价格谈判，产生统一的围绕实际出厂价格波动的药品供应目录，指定配送商负责供应，医院直接按照目录供应价进行采购的模式。这种模式能够使医院以接近企业实际出厂价的价格购买药品，从根本上限制了药品灰色消耗的资金获得。而直接形成排他性供应目录的过程，也使得医院的采购行为变得透明，影响医院采购的因素趋于简单化。同时，与传统的实体市场相比，电子市场不具有实体市场的物理形态，但却具有传统市场所具有的所有服务功能。电子市场克服了实体市场的时间、空间限制，可以无时不在，无处不在，能够将大量交易主体聚集到这一市场空间，用动态的价格进行实时交易。药品流通的中间环节将被虚拟化。批发商面对集团采购客户的经销职能将逐步弱化，并开始进行物流化转变，从而形成生产企业和终端客户之间的直接交易。统一的物流配送和临床服务职能，使药品流通的中间环节减少，交易成本降低，流通效率提高。互联网药品集中采购模式实则是现代信息网络技术的产物。没有成熟的行业性电子商务平台和相关服务，就不会有规范的药品集中采购活动。药品采购在电子市场条件中，无论是网上的招标采购方式还是非招标采购方式，都会在方便快捷的网络环境中以极低的边际成本实现。互联网药品集中采购的服务功能将由过去电子商务的成交撮合环境扩大到包括目录发布、成交撮合、合同管理、订单处理、库存控制、货款结算、记录维护等药品采购的全过程。医疗机构将能够借助电子药房系统实现药品进销存和窗口服务的一体化管理。推广药品采购电子商务，能够使在药品采购过程中所发生的每一个采购记录都成为该单位审计监督部门和政府行政部门进行绩效评估的依据，并会使医疗机构的药品采购和使用进一步得到规范。互联网药品集中采购模式中，药品在电子市场集中采购还拥有不同于传统公开招标采购的交易优势。中标价格上，电子交易还具有一定的动态优势。相对只要中标、中标价格就不能改变的一次性价格形式过程的招标而言，互联网在中标价格的基础上仍留有比较感性的价格折扣空间。如果交易双方在60天之内结算货款，给付现款现货，并采用银行信用结算，即可以要求一定的现金折扣。这样一来，在互联网的条件下，药品的价格形成过程会越来越市场化，而且整个行业的行业信息资源也会得到共享。国内各省的招标也在不断尝试和探索互联网药品集中采购的模式。浙江省2005年6月开始在全省全面推行互联网药品集中采购，以使医疗机构、医药企业实现全面上网采购，政府部门全面上网监管。此外，2005年下半年河南鹤壁市正在探讨将银行信用体制逐步导入药品集中采购过程中。鹤壁市有关部门要求在所有的公立医疗机构建集中采购的准确金，由银行管理这些医院药品采购的专用帐户。所有的采购成本给企业的付款全部由银行冻结，专款专用，医院不能够再挪用，用行政干预的方式完善药品流通的信用体系。如果鹤壁市能把银行系统导入药品集中采购过程中来，改变药品流通的结算方式，对中国的药品流通行业而言，将会是一场史无前例的真正的革命。这样的革命是建立在公立医疗机构建立集中采购制度完全可以进入医药电子市场的基础上，才可以实现的。我认为这一天也许为期不远了，因为在今后的3~5年内，以互联网药品集中采购为主要组织形式、具有中国特色的医药电子商务将实现跨越式发展，成为我国药品流通的主流模式。而四川挂网采购模式也许就是互联网药品集中采购模式中的一种尝试或一个阶段。